Пневмония - воспаление легочной ткани.
Этиология: бактерии (стафилококк, стрептококк, пневмококк и другие), вирусы и аденовирусы, риккетсии и микоплазмы, аллергены, химические вещества.
Патогенез: многие микроорганизмы постоянно обитают в носоглотке человека. Для возникновения пневмонии кроме бактериальных или вирусных агентов необходим определенный комплекс факторов: попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей (аэрогенный путь), вместе с которой могут проникать в бронхи и патогенные микроорганизмы, разрушение защитных механизмов дыхательных путей, ослабление иммунозащитных сил организма. Возможен и гематогенный, и лимфогенный пути заноса инфекции в органы дыхания из других систем и органов. Микроорганизмы могут распространяться в органах дыхания через лимфатические узлы и бронхи в альвеолы и бронхиолы, в которых возникает экссудация, происходит отложение фибрина. В зависимости от типа возбудителя, местной и общей сенсибилизации организма, состояния микроциркуляции и других факторов воспаление в легких протекает по-разному.
Патоанатомия: при неспецифическом воспалении в легких различают очаговые (очаговая пневмония), инфильтративные (ограниченные, сливные) и деструктивные-изменения. Острое воспаление легких, вызванное пневмококком, характеризуется фазностью воспалительных элементов: натечная фаза воспаления (тяжелое, отечное ярко-красного цвета легкое), фаза красной гепатизации (безвоздушное темно-красного цвета легкое), фаза серой гепатизации (серое легкое), фаза регрессии воспаления.
Патофизиология: при остром воспалении легких нарушаются процессы вентиляции альвеол и газообмен, снижается эффективность питания миокарда желудочков. Это зависит в первую очередь от протяженности поражении легочной ткани и степени выраженности интоксикационного синдрома.
Нередко пневмония сопровождается появлением в крови легочного тканевого антигена, противолегочных антител и аутоантител, что свидетельствуете снижении общей иммунологической реактивности, а различные нарушения белкового, минерального и других видов обмена веществ указывают на значительное снижение защитных сил макроорганизма.
По протяженности поражения пнезмонии бывают сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними.
Клиника и диагностика: диагностика воспаления легких основана на интерпретации сочетаний определенных симптомов: острое начало (обычно с простуды) с высоким подъемом температуры тела (до 38-39°), одышкой, кашлем - вначале сухим, а затем влажным, при вовлечении в процесс плевры — боль в грудной клетке, частый пульс, повышенная потливость. При обширных пневмонических поражениях возможны явления гипоксии и выраженной дыхательной недостаточности, перкуторно над учаедом воспаления обычно определяется укорочение легочного звука, при аускулыации — снижение бронхофонии и наличие разнокалиберных влажных хрипов. В гемограмме нередко находят ускорение СОЭ (до 20-40 мм/ч), лейкоцитоз (до 10000-20 000), сдвиг нейтрофилов влево.
Повышается уровень сиаловых проб в крови, нарушаются показатели протеино-граммы. В мокроте высевается патогенная флора (чаще стафилококк, стрептококк й пневмококк) и обнаруживаются прожилки крови («ржавая мокрота»). При рентгенологическом исследовании органов дыхания соответственно физикальной картине определяется затемнение легочное ткани с неясными контурами. Особенно тяжело пневмония протекает у детей, ослабленных больных, оперированных и у стариков. Осложнения: абсцедировавие, гангренизация, эмпиема плевры, плеврит, карнификация.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым бронхитом, гриппом, инфильтративным туберкулезом легких, эозинофильным инфильтратом, раком легких, плевритом.
Лечение: больные с острой пневмонией почти всегда нуждаются в госпитализации. Лечение их представляет собой комплекс мероприятий симптоматического, антимикробного и рассасывающего характера. Больным создается наиболее удобное положение в постели (полусидячее), в первые дни болезни назначаются дыхательные упражнения, горчичные аппликации или банки на спину. При наличии болевого синдрома покаганы обезболивающие (анальгетики), препараты, успокаивающие кашель (кодеин), теплое молоко с боржоми. Для улучшения отхождения мокроты— отхаркивающие средства, аэрозоли (щелочные, масляные); для уменьшения гипоксии и дыхательной недостаточности — оксигенотерапия; улучшения и восстановлена деятельности сердечно-сосудистой системы — строфантин (0,05% 0,5 мл внутривенно), коргликон (0,06% 0,5—1 мл внутривенно), ланокордал (2 мл), конваллятоксин (0,5 мл), корельборин (0,025% 0,5 мл), периплоцин (0,025% 0,5 мл), олиторизид (0,04% 0,5 мл), гомфотин; для стимуляции дыхания — кордиамин, коэазол, камфора; уменьшения интоксикации — аминопептид, белковый гидролигат Цолипк, аминокровин, гемодез, гидролизин, лечебная сыворотка и др.; для стимуляции защитных сил организма— дробные переливания плазмы и крови, глюкоза (20—40% раствор), кальция хлорид (10% 10 мл), фосфор, кальция глюконат, железо, витамины А, В, С.
Антимикробная терапия - основней метод лечения острой пневмонии. До получения данных антибиотикограммы показайы частые инъекции пенициллина (300 000 через 3 ч), сульфаниламиды, затем антимикробная терапия проводится с учетом чувствительности и характера микрофлоры. В настоящее время кроме пенициллина для лечения больных острой пневмонией широко применяются рондомицин, ампициллин, оксациллин, стрептэмицин, линкомицин, левомицетин и другие антибиотики. Отсутствие эффекта от лечения антибиотиками и сульфаниламидами свидетельствует чаще всего об иной природе процесса в легких или абсцедировании и осумковании выпота.
Противомикробное лечение желательно проводить до нормализации температуры тела. После снижения ее можно расширить режим двигательной активности и усилить методы ЛФК, а после полной нормализации температурной реакции назначить массаж грудной клетки. Для ускорения процессов рассасывания воспалительных изменений в легких показаны плазмол, алоэ, кортикостероиды, теплолечение (парафиновые и озокеритовые апплинации), инфракрасное и ультрафиолетовое облучение, токи высокой и ультравысокой частоты (аппаратом типа «Волна-2»), лекарственный электрофорез (препараты кальция, трипсин, лечебная грязь). Санаторно-курортное лечение показано больным уже без клинико-рентгенологических признаков воспаления легких.
Профилактика: закаливание организма, своевременное лечение острого бронхита, санация хронических очагов инфекции в носоглотке, полости рта. Лица, перенесшие острую пневмонию, находятся под наблюдением пульмонолога не менее 6 мес.
