Экссудативный плеврит - накопление экссудата в плевральной полости. Экссудат — воспалительная жидкость с удельным весом более 1,015, содержанием белка более 3 г%, цитозом.

Клиника и диагностика. Физикальные симптомы: одышка, общая слабость, повышенная температура тела, боль и чувство сдавления в груди, притупление перкуторного звука с верхней границей по линии Дамуазо, в треугольнике Грокко - Раухфусса (на здоровой стороне), ясный легочный звук в треугольнике Гарланда и усиление перкуторного звука выше линии Дамуазо, отсутствие в зоне экссудата дыхательных шумов или  ослабление их. При рентгенологическом иследовании определяется затемнение пораженной половины грудной клетки, смещение органов средостения в здоровую сторону, изменение конфигурации тени экссудата при перемене положения тела больного (рентгенологический тест, латерографический тест).

Диагностическая пункция плевры: экссудат, характер которого и определяет вид экссудативного плеврита. Исследование плеврального выпота. Цвет и характер экссудата: желтый, соломенный, янтарный, светлый, белый, водянистый, геморрагический, молочный, мутный. Определение белка: положительная проба Ривальта, содержание белка от 3 до 5 г% и более. Цитология: подсчет лейкоцитов, определение состава белой крови (лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, число эритроцитов), обнаружение серозных и раковых клеток. Микроскопия возбудителя. Посев экссудата на питательную среду для выявления микрофлоры и определения ее чувствительности к антимикробным препаратам. Заражение экссудатом животных.

Дифференциальный диагноз при экссудативном плеврите приходится проводить с межреберной невралгией, пневмонией, ателектазом легкого, опухолью легкого, гидротораксом, гемотораксом.

Лечение. Постельный режим. Сухое тепло на больную сторону. Жаропонижающие (салицилаты). Диета богатая витаминами и белками с ограничением солей и жидкости. Антимикробные препараты (антибиотики, сульфаниламиды), фикация плевритов
Глюкокортикоиды (преднизолон). При нарушениях деятельности сердца, выраженной одышке — ингаляции кислорода, сердечные гликозиды. Тотальные экссудативные плевриты, а также выпот, усугубляющий тяжесть сопутствующих заболеваний, требует плевральной пункции с эвакуацией жидкости и введением в плевральную полость антибиотиков согласно чувствительности микрофлоры.

Профилактика. Предупреждение экссудативного плеврита заключается в лечении заболеваний, приводящих к выпотеванию жидкости в плевральную полость, закаливанию организма.

Разновидности экссудативного плеврита

• Экссудативный плеврит пневмонической этиологии
• Экссудативный плеврит злокачественной этиологии
• Экссудативный плеврит гнойной этиологии
• Экссудативный плеврит как проявление коллагенозов
• Экссудативный плеврит эозинофильной этиологии
• Холестериновый экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит пневмонической этиологии — результат плевральной реакции на воспаление легкого. Этиология бактериальная. Характер экссудата: цвет соломенно-желтый, янтарный, мутный; микроскопия — преобладание нейтрофилов. Лечение основного заболевания.

Экссудативный плеврит злокачественной этиологии — выпот в плевральной полости как проявление неоплазмы плевры, опухоли легкого или как результат метастазирования рака других органов. Лечение основного заболевания.

Экссудативный плеврит гнойной этиологии — выпот в плевральную полость при наличии в организме гнойной инфекции — поддиафрагмального абсцесса, абсцесса печени, перитонита, аппендицита, холецистита, диафрагмита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Лечение основного заболевания, плевральная пункция с удалением экссудата и введением антимикробных препаратов.

Экссудативный плеврит как проявление коллагенозов: ревматической лихорадки, ревматоидного артрита, диссеминированной красной волчанки, узелкового полиартериита, склеродермии, дерматомиозита. Лечение: кортикостероиды.

Экссудативный плеврит эозинофильной этиологии обычно связан с синдромом Леффлера, узелковым полиартериитом, тропической эозинофилией, другими аллергическими заболеваниями. Лечение основного заболевания, кортикостероиды.

Экссудативный плеврит может осложнять течение туляремии, бруцеллеза, сифилиса, актиномицита, вирусных заболеваний, микозов.
«Полоскообразный плеврит» — экссудативный плеврит с тонким слоем жидкости.

Холестериновый экссудативный плеврит — выпот, содержащий повышенное количество холестерина. Является результатом продолжительно существующих осумкованных плевритов. Лечение: плеврэктомия.