Причиной острой сосудистой недостаточности является тяжелая физическая травма, психическое потрясение, отравление, воздействие на организм высокой температуры (резкое перегревание), кровопотеря и большая потеря жидкости (например, обильные поносы при холере и обильная рвота).

По механизму развития острая сосудистая недостаточность отличается от сердечной недостаточности. При сосудистой недостаточности резко нарушается функция сосудов, а именно вен.

Основная роль вен состоит в подведении к сердцу крови под определенным давлением, при недостаточной функции вен их тонус падает, венозное русло расширяется, давление в нем снижается. В связи с этим в сердце и артериальную сеть поступает мало венозной крови, сердце своими сокращениями не может «протолкнуть» достаточно крови в артериальное русло; появляются симптомы обескровливания мозга и самого сердца. Острая сосудистая недостаточность проявляется обмороком, коллапсом, шоком.

Обморок. Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания в результате острого обескровливания (ишемии) мозга. Обморок - наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности, возникает у лиц со слабой нервной системой уже при таких внешних неблагоприятных воздействиях, как длительное пребывание в непроветренной комнате, во время сильной жары, при эмоциональных и психических перенапряжениях.

Симптомы обморока. Больной теряет сознание, бледнеет, кожа покрывается холодным потом, зрачки сужены, может появиться тошнота; пульс слабого наполнения, не учащен, отмечается урежение дыхания.

Коллапс - эта форма сосудистой недостаточности возникает в результате нарушения регуляции тонуса сосудов под влиянием интоксикаций при нарушении регулирующего действия центральной нервной системы. Коллапс может наступить при тяжелых инфекционных заболеваниях, вследствие обильных кровотечений и при больших потерях жидкости организмом (обильный понос, рвота).

Симптомы коллапса. Резкая общая слабость без потери сознания, больной жалуется на сильную жажду, дыхание поверхностное, учащенное, кожа резко бледная, покрыта холодным потом, температура тела понижена, язык сухой, артериальное давление ниже нормальных цифр, пульс учащенный, слабого наполнения (нитевидный).

Шок - наиболее выраженная форма острой сосудистой недостаточности; чаще всего шок наступает при тяжелых травмах; ожогах, при остром инфаркте миокарда, аллергических реакциях (анафилактический шок). Различают две фазы травматического шока: фаза кратковременного возбуждения и затем фаза угнетения.

Механизм развития шока основан на выраженной нервно-рефлекторной реакции организма (при сильных болях на почве патологических расстройств, тяжелых психических потрясений). Шок может возникнуть под влиянием гуморальных факторов, например, вследствие ожогов, травм, когда происходит распад ткани, потеря тканевой жидкости, выходящей из поврежденных, размозженных тканей вместе с плазмой из разрушенных сосудов, когда в кровь поступают так называемые гистаминоподобные вещества. Это вызывает расширение сосудов, падение их тонуса, резкое снижение давления в артериальном русле.

Симптомы шока. Больной в сознании, жалуется на нехватку воздуха; кожные покровы бледны, покрыты холодным потом, пульс и дыхание учащены, артериальное давление понижено. Проявления шока в значительной степени связаны с симптомами заболевания, на фоне которого он возникает.

Лечение и уход при обмороке. Больного укладывают так, чтобы ноги находились несколько выше головы, что способствует улучшению кровоснабжения мозга. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Больного освобождают от тесной одежды. Средствами неотложной помощи при обмороке являются опрыскивание тела холодной водой с последующим растиранием и согреванием, 1-2 вдоха паров нашатырного спирта. Эти средства оказывают возбуждающее действие. Если эти меры неэффективны, то больному вводят подкожно 1 мл кордиамина.

Лечение и уход при коллапсе. Прежде всего по возможности устраняют причины, вызывающие коллапс (остановить кровотечение, принять меры против интоксикации). Больному создают абсолютный физический и психический покой. Внутривенно медленно вводят 0,5 мл кордиамина и 0,3-0,5 мл 1% раствора ме затона (или 0,3-0,5 мл 0,1% раствора норадрсналина) в 20 мл 40% раствора глюкозы: подкожно вводят 1 мл 20% раствора кофеина или камфоры; дают дышать кислородом.

В дальнейшем внутривенно капельно (20-40 капель в минуту) вводят около 5 мл 1% раствора мезатона или 5 мл 0,1% раствора норадрсналина в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или в том же количестве 5% раствора глюкозы. Если через 5 мин от начала капельного вливания артериальное давление не повышается, скорость введения необходимо увеличить до 50 - 70 и более капель в минуту. При повышении артериального давления до нормальных цифр и исчезновении клинических проявлений коллапса скорость введения указанных препаратов постепенно уменьшают, а затем вливание прекращают. Для усиления прессорного эффекта норадреналина целесообразно вводить 1 мл 0,1% раствора атропина. При возникшем коллапсе в смесь жидкостей для внутривенного введения с мезатоном или норадреналином добавляют 1 мл 3% раствора преднизолона или 150 мг кортизона.

При лечении коллапса целесообразно применять и гипертензин, который действует почти в 10 раз сильнее, чем норадреналин.
В некоторых случаях целесообразно проводить внутриартериальное нагнетание 250 мл крови, а затем внутривенно капельно перелить 250-500 мл крови или кровезаменителей (полиглюкин, синкол); При введении сывороток целесообразно проводить индивидуальную пробу на совместимость, а также биологическую пробу (троекратно). Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении, внешние раздражители (яркий свет, шум) устраняют.

Лечение и уход при шоке. В комплексе лечебных мероприятий по возможности обеспечивают улучшение деятельности центральной нервной системы. Наряду с этим принимают меры по увеличению количества жидкости в организме, повышению сосудистого тонуса (см. лечение коллапса). При сильных болях вводят наркотики (морфин, пантопон) или делают новокаиновую блокаду.

Больного в состоянии шока необходимо согреть, дать выпить стакан горячего, сладкого, крепкого чая, 50-100 мл алкоголя или ввести этиловый спирт внутривенно (при затруднении глотания)- 20-25 мл 40% алкоголя с 50-75 мл 40% раствора глюкозы. Хороший эффект оказывают бромиды, снотворные препараты. Показано внутриартериальнос переливание крови или кровезаменяющих жидкостей, обильное питье, введение изотонического раствора, хлорида натрия, растворов глюкозы (внутривенно и подкожно).

Больной нуждается в постоянном наблюдении. Наряду с противошоковыми мероприятиями назначают лечение основного заболевания (см. выше — причины шока).