Наиболее часто возникают воспалительные заболевания желчного пузыря - холециститы. Они бывают некалькулезными (бескаменными) и калькулезными (воспалительный процесс в желчном пузыре сочетается с желчными камнями). Калькулезный холецистит иногда называют желчнокаменной болезнью, но последняя может и не сопровождаться воспалительным процессом в желчном пузыре; образование камней в этом случае зависит от ряда других факторов (см. ниже).
К числу заболеваний желчного пузыря и желчных путей относятся и так называемые дискинезии - нарушения сократительной способности мускулатуры желчного пузыря. Дискинезии могут быть гипотоническими и атоническими, с понижением тонуса и расслаблением мускулатуры, или гипертоническими, когда наблюдается обратная картина - резкий спазм мускулатуры желчного пузыря.
Как правило, дискинезии выступают не как самостоятельное заболевание, а сопровождают некалькулезные или калькулезные холециститы. Холециститам и желчнокаменной болезни сопутствуют паразитарные заболевания желчевыводящих путей: лямблиоз, описторхоз, аскаридоз и др.
Холециститы могут протекать с осложнениями. Наиболее часто отмечаются холецистохолангиогепатит с возможным развитием билиарного цирроза печени, холецистопанкреатит, о котором речь пойдет ниже. Серьезным осложнением калькулезного холецистита, желчнокаменной болезни является печеночная колика - приступ сильнейших болей в правом подреберье с возможной закупоркой камнем печеночного пузырного или общего желчного протока и последующим развитием механической желтухи, водянки или нагноения (эмпиемы) желчного пузыря.
Этиология, патогенез. Причины как некалькулезного, так и калькулезного холецистита во многом совпадают. Можно сказать, что в ряде случаев некалькулезный холецистит предшествует калькулезному и желчнокаменной болезни, ибо воспаление - один из факторов, способствующих развитию желчных камней.
Холецистит может быть острым, когда воспалительный процесс развивается бурно, нередко в сочетании с печеночной коликой, и хроническим с умеренными клиническими проявлениями. В обоих случаях воспалительный процесс развивается вследствие проникновения в желчный пузырь микробной флоры из кишечника (так называемый восходящий) или из любого очага воспаления в организме через систему кровеносных или лимфатических сосудов (нисходящий). Кишечные инфекции (брюшной тиф, дизентерия) способствуют воспалению желчного пузыря так же, как и хронические неспецифические колиты. Кишечный сапрофит, называемый кишечной палочкой, при неблагоприятных условиях может служить причиной холецистита. Источниками нисходящей инфекции являются хронические отиты, гаймориты, воспалительные заболевания придатков матки, хронические пиелиты, остеомиелит и т. д. Чаще из этих очагов проникают в желчный пузырь стафилококки, стрептококки и др.
К холециститу предрасполагает аллергия - повышенная чувствительность организма к некоторым микробам или иным факторам (пищевая аллергия). Развитию холецистита способствует застой желчи в желчном пузыре. Это связано с гипо-или атонической дискинезией, а также с ношением тесной одежды (корсетов, поясов и др.), запорами. Застою желчи благоприятствует малоподвижный образ жизни: работа, не связанная с физической активностью, отсутствие достаточных движений в быту и т. д. К застою желчи в желчном пузыре и желчных путях также приводят редкие и обильные приемы пищи. Непосредственному проникновению в желчный пузырь микробной флоры и развитию воспалительного процесса в нем способствует ахилия (отсутствие желудочного содержимого) или значительное понижение секреторной активности желудка, так как хлористоводородная кислота, входящая в состав желудочного сока, обладает бактерицидными свойствами. При развитии воспалительного процесса в желчном пузыре как в его слизистой оболочке, так и в подели зистом слое образуются нейтрофильные и лимфоидные инфильтраты.
Холецистит более или менее долго может протекать при явлениях умеренного катарального воспаления. Больной жалуется на несильные боли в правом подреберье, горечь во рту. В желчи, полученной дуоденальным зондированием, обнаруживаются лейкоциты, слизь, эпителиальные клетки. При бактериологическом исследовании желчи находят ту или иную бактериальную флору.
Рентгенологически может выявиться склонность желчного пузыря к нарушению сократительной способности, т. е. признаки дискинезии. Таковы клинические проявления бескаменного холецистита.
Нередко под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре изменяются физико-коллоидные свойства желчи. Значительную роль в камнеобразовании играет нарушение обменных процессов в организме, в первую очередь расстройства жирового обмена, что связано с избыточным питанием, ожирением, а также нейрогормональными сдвигами в организме (нарушение жирового обмена при беременности, во время климакса, при понижении функции щитовидной железы и т. д.). Образование холестериновых камней, например, может зависеть не только от избытка поступающего в организм жира, но и от недостаточности, неполноценности пищевого рациона. Желчь формируется в печеночной клетке, а ее функция может нарушаться под влиянием таких факторов, как вирусный гепатит или интоксикации. Застой желчи способствует возникновению желчных камней.
При калькулезном холецистите, т. е. при сочетании воспаления желчного пузыря с желчными камнями, клиническая картина иная, чем при некалькулезном холецистите. Боли при калькулезном холецистите (в правом подреберье) обычно интенсивные, подчас приступообразные, отдают в поясницу справа или в подлопаточную область. Если желчный камень закупоривает общий желчный проток, может возникнуть механическая желтуха. При дуоденальном зондировании в пузырной порции В так же, как и при некалькулезном холецистите, могут быть лейкоциты, слизь эпителиальные клетки. Однако при калькулезном холецистите в этой порции желчи, точно определяемой с помощью хроматического дуоденального зондирования, имеются еще кристаллы холестерина, билирубината кальции, а рентгенологически при холецистографии выявляются тени конкрементов.
